部分备孕妈妈可能对新生儿溶血病(hemolytic disease of the newborn，hdn)还很陌生，新生儿溶血病是指：母婴血型不合时，母体血液中的 igg 免疫抗体通过胎盘进入胎儿血液循环，引起的同组被动免疫性溶血性疾病。其中以abo血型不合最为常见，约占83%，而新生儿abo溶血病又常发生于母亲血型为“o” 型、 婴儿血型为“a” 或“b” 型这一特定人群中。

虽然，理论上只要母婴血型不合，都可能发生新生儿溶血病。 但在临床上发现超过 90% 的新生儿溶血病患儿母亲的血型为 o 型血。 原因是 o 型血母亲由于缺乏新生儿父亲那继承的血型抗原( a 型或 b 型)，这种抗原可在母亲怀孕期间特别是在分娩时，可以进入母体激活母体免疫系统产生抗a 、抗b 的 igg抗体，此类抗体通过胎盘屏障进入新生儿血液中，引起新生儿溶血。

母亲为a型或b型时，其体内的抗b或抗a，抗体主要为igm，这种抗体的效价比较低，且不能通过胎盘屏障，故abo新生儿溶血病中，母婴血型为 o/a 或 o/b 占绝大多数。

另外还有研究指出：新生儿红细胞上的 a 位点上的抗原决定簇比 b 位点多，因此 a 型血新生儿比 b 型血新生儿发生新生儿溶血病的几率相对更大一些。

一、abo溶血的危害

abo血型不合溶血病对孕妇多无影响，但可以引起孕期流产、早产、胎儿畸形、胎儿生长受限、死胎、死产 、患儿贫血、 黄疸、 水肿、 肝脾肿大，重症溶血患儿并有出血倾向，甚至发生 dic 。严重者可引起新生儿核黄疸或死亡，幸存者也常遗留智力障碍、听力障碍或运动功能不全等后遗症。但通常abo溶血病症状较轻，以黄疸为主。其特点是出现早、加深快,与生理性黄疸有所不同。(关于新生儿黄疸推荐收听北京协和医院儿科主任医师丁国芳教授分享的语音科普《新生儿黄疸那点事》，请在原文对话框回复 20170525 即可收听。)

二、abo溶血诊断

1、病史

母亲既往有分娩过黄疸或水肿新生儿史, 或有死胎、流产、早产、输血史, 或有新生儿出生后很快死亡等。有不良孕产史者计划妊娠前应进行有关夫妻双方血型及血型抗体的检查。

2、血液检查

当夫妻双方血型不同, 尤其是孕妇为 o型, 丈夫为其他血型时, 孕妇血清学检查阳性, 说明已被致敏, 应定期测 i g g抗体效价, 孕 28 ～ 32周, 每 2周测一次,孕 32周以上每周测一次。 在 a b o血型不合中, 如果免疫抗 a ( 或 b ) 抗体滴度达到 1∶128, 可疑胎儿溶血, 如果抗体滴度达到 1∶512高度怀疑胎儿溶血。 但孕妇抗 a ( 或b ) 抗体滴度的高低并非都与胎儿溶血程度成正比，溶血病的发生还取决于胎盘对抗体通透的屏障作用及胎儿对溶血的耐受能力，需要结合其他检测方法综合判断。血清盐水凝集试验、胶体介质试验、木瓜酶试验...

产前检查是为了早期预测是否有发生新生儿溶血病的可能，如有这种可能，baby出生后就要进行早期的严密监测，必要时进行早期干预，以减轻病变程度，防止发展到胆红素脑病这一危险状态。当然，如胎儿在母体内已出现溶血而且导致严重贫血时，也可以在分娩前对胎儿的贫血进行宫内治疗，但这种治疗对技术要求较高，一般较少采用。

血型检查：发生新生儿溶血病的根本原因是由于母婴血型不合，母亲的抗体破坏婴儿红细胞所致。因此，产前诊断的基本检查是夫妇双方的血型;最有价值的检查是母亲血中血型抗体的有无及水平的高低，只要某种血型抗体水平超过一定的程度，就提示宝宝有发生溶血病的可能。因此，妊娠4个月时孕妇应抽血进行血清中血型抗体的测定，以了解抗体的基础水平;然后于妊娠7～8个月再测定，以后每隔2～4周重复一次。若抗体水平持续上升，提示胎儿可能受累。

羊水检查：如考虑已发生胎儿溶血，就要注意溶血的程度以及对胎儿的影响。这时，医生在定期观察血型抗体变化的同时，当达到抗体水平升到一定程度，会建议抽取孕妈咪的羊水进行检查。正常羊水无色透明，重症溶血病时由于红细胞的大量破坏，就像黄疸新生儿的机体组织会变黄一样，此时羊水也呈黄色。胎儿溶血程度愈重，羊水中的胆红素含量越高。这时，可以利用专门仪器检测羊水中的胆红素含量，对于判断胎儿疾病的严重程度很有帮助。在正规医院进行羊水检查一般都是安全的，准爹妈们不必担心。

b超检查：胎儿发生明显的溶血会引起贫血，严重者会导致胎儿水肿，有时还会并发腹水。因此，当各项检测指标提示胎儿宫内发生了大量溶血时，就应进行b超检查，通过b超可以了解胎儿有无水肿、腹水及其程度。此时，往往已是妊娠晚期，一方面胎儿处于水肿状态是一个危险信号，另一方面此时娩出的胎儿已具备生存的基本条件，因此，检查结果常常是医生考虑是否终止妊娠的依据之一，当机立断将让小婴儿提早降临人间，可能是减轻病变程度以至挽救小儿生命的唯一措施。