总述

　　阴茎勃起是由于外界刺激（包括精神上和直接接触）引起全身多系统参与的一个复杂反射过程。主要有中枢神经系统、神经血管、内分泌及外生殖器等发挥协同作用。因此，凡能阻断和影响阴茎海绵体充血膨胀功能的因素以及参与阴茎勃起的各系统的功能紊乱和障碍，均可导致阳痿发生。具体病因可分为精神心理性和器质性两大类。

　　基本病因

　　1、精神心理性原因

　　心理压力与阳痿密切相关，如日常夫妻关系不和谐、性知识不对称或缺乏、不良的性经历、工作或经济压力、对疾病和药物不良反应的恐惧心理等。此外，精神分裂症、抑郁症等精神性疾病也是诱发阳痿的常见病因之一。

　　2、器质性原因

　　（1）内分泌因素

　　如下丘脑-垂体-性腺功能失调、垂体肿瘤、睾丸发育不全、睾丸炎症后萎缩、放射治疗和肿瘤化疗等导致体内雄激素水平过低，或者甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能低下、血中催乳素增高等直接或间接引起体内睾酮水平降低，均可导致性欲减退和阳痿。

　　（2）血管性因素

　　正常的血管功能是阴茎生理性勃起的基础，血管性病变是阳痿的主要原因。

　　①动脉粥样硬化、动脉损伤、动脉狭窄、阴部动脉分流及心功能异常等可引起阴茎供血不足，造成动脉性阳痿。

　　②先天性静脉发育不全、静脉瓣功能损伤、海绵体白膜变薄、异常静脉交通支和阴茎异常勃起手术治疗后造成的异常分流等，可导致血液不能存留于海绵体内，造成静脉性阳痿。

　　（3）阴茎本身异常

　　阴茎解剖和结构异常，如小阴茎、阴茎弯曲、阴茎外伤、尿道上裂或下裂、阴茎白膜破裂、阴茎硬结症等均可引起阳痿发生。

　　（4）神经性因素

　　①中枢神经系统疾病：脑血管意外、帕金森病、肿瘤、癫痫、早老性痴呆及器质性精神病等可能引起下丘脑中枢功能紊乱，或脊髓中枢过度抑制而引起阳痿；脊髓损伤、脊柱裂、椎间盘突出、脊髓空洞症及多发性硬化等可影响传入与传出神经通路，导致性功能障碍。

　　②周围神经损伤或病变：骨盆骨折或结直肠、膀胱、前列腺等器官的手术可能损伤海绵体神经或阴部神经，破坏神经通路，而导致勃起障碍；糖尿病、慢性酒精中毒、维生素缺乏等也可以引起神经的病变，影响海绵体神经末梢，从而出现阳痿。

　　（5）全身严重慢性疾病

　　糖尿病、血脂代谢异常、高血压等疾病均可间接影响内分泌、神经、血管三种因素，而引起阳痿。

　　（6）药物

　　抗高血压药（如利尿剂和β-受体阻滞剂）、抗抑郁药、抗精神病药、抗雄激素药、抗组胺药、毒品（海洛因、可卡因及美沙酮）hao86.com等均可引起阳痿的发生。

　　（7）其他

　　原发性精索静脉曲张、良性前列腺增生等病变也可导致阳痿出现。

　　危险因素

　　肥胖以及吸烟、酗酒、缺乏锻炼、性生活不规律等生活方式也可能与阳痿发生有关。

　　检查

　　（一）体格检查

　　除详细询问病史，特别是性生活史外，体格检查是诊断ED所必须的。重点检查与ED有关的神经、内分泌、心血管系统及生殖器官的缺陷及异常。

　　1.一般情况

　　应注意体型、毛发及皮下脂肪分布、肌肉力量、第二性征、有无男乳女化等。这对提示有无皮质醇症、甲状腺疾病、高泌乳素症、睾丸等性腺功能异常有关。

　　2.心血管系统

　　测定血压和四肢脉搏、股动脉、腘动脉搏动消失或减弱提示可能有腹主动脉、髂动脉栓塞或狭窄。

　　3.神经系统

　　着重注意腰下部、下肢、会阴及阴茎的痛觉、触觉和温差感觉，阴茎及脚趾的振动觉，球海绵体反射（当刺激阴茎龟头时，插入肛门内手指应感到肛门括约肌收缩）等神经系统变化情况。

　　4.外生殖器

　　（1）阴茎大小、外形及包皮有无异常。应仔细触摸阴茎海绵体，若有纤维斑块，提示有阴茎海绵体硬结症。包茎、包皮粘连或包皮系带过短，均可影响正常勃起功能；

　　（2）睾丸大小、质地，有无鞘膜积液、附睾囊肿和精索静脉曲张等。巨大鞘膜积液和疝气也会影响正常性交；

　　（3）肛门指检前列腺大小、质地、有无结节和触痛，肛门括约肌张力等，对50岁以上的ED患者更应重视肛门指检。

　　（二）实验室检查

　　实验室检查应根据患者其他主诉及危险因素做个体化安排。

　　1.血、尿常规、生化及肝肾功能测定

　　空腹血糖，高、低密度脂蛋白及肝肾功能检查对发现糖尿病、血脂代谢异常和慢性肝肾疾病是必要的。

　　2.激素水平测定

　　黄体生成素（LH）、泌乳素（PRL）、睾酮（T）及雌二醇（E2），对50岁以上患者或怀疑前列腺癌者应检测前列腺特异抗原（PSA），是否应作为常规检查尚有争论。

　　（三）特殊检查

　　少数勃起功能障碍患者（约占15%）由于对非创伤性治疗无效，为进一步了解勃起功能障碍的确切发病原因或机制，需要有选择地作下列项目中的某些检查。

　　1.夜间阴茎勃起试验（NPT）

　　临床上可帮助区分心理性还是器质性ED。

　　2.阴茎海绵体注射血管活性药物试验（ICI）

　　阴茎海绵体注射血管活性药物能诱导精神性、神经性、激素性及轻度血管性ED患者的阴茎勃起，特别是神经性ED患者。

　　3.彩色双功能超声检查（CDU）

　　该检查无创伤，可在门诊进行。

　　4.阴茎海绵体测压（CM）

　　该法是诊断静脉性勃起功能障碍的有效方法。

　　5.阴茎海绵体造影

　　1981年Wespes等首次将阴茎海绵体灌注造影术用于临床，提高了对静脉性ED的认识，同时也为静脉性ED的治疗提供了依据。

　　6.选择性阴茎动脉造影

　　动脉造影仍然是评估阴茎血供异常的定位和定性的主要方法。

　　7.勃起功能障碍的神经检测

　　在勃起反应的神经传导过程中，自主神经系统起着重要的作用。

　　8.海绵体活检

　　海绵体平滑肌细胞和海绵体腔隙的病理改变如平滑肌数量减少，细胞超微结构改变及大量纤维组织增生可降低平滑肌细胞和海绵窦的顺应性和弹性，从而造成动脉充盈不足和静脉阻断不全，进而导致勃起不坚。阴茎海绵体活检可以直接评价海绵体功能，在某些阳萎患者的病因诊断中非常必要。

病名。男性阴茎不能勃起的病，多因外阴部畸形、前列腺炎症、精神紧张、过度疲劳、焦虑而引起。